ご予約フォーム|名古屋臨床検査センター|名古屋市昭和区の人間ドック・定期検診・臨床検査

〒466-0053 
名古屋市昭和区滝子町27-22

お知らせ NEWS

ご予約フォーム

ご注意ください

このお申し込みにより予約が確定されるものではありません。正式なご予約確定は当センターからの電話連絡後となります。

STEP
01

ご予約・お申込み

STEP
02

担当者より電話連絡
(3営業日以内)

STEP
03

ご予約の確定

  • 検査キットや問診票等を送付する準備の都合上、本日より2週間以上先の日程からお選びいただけます。
  • 2週間以内で予約希望のかたは、当センターへ直接お電話ください。
  • 予約変更・キャンセルはお電話にてご連絡ください。 連絡先電話番号 052-825-3807
  • 「ドメイン指定受信」など、一部アドレスからのメールのみ許可する設定にしているかたは、当センターからのメールが届きませんので、ドメイン指定受信で「@meirin.net」を許可するよう設定してください。

    ご希望のコース
    第1希望日程
    第2希望日程
    第3希望日程
    追加オプション
    ※詳細についてはこちらをご覧ください
    当センターで人間ドックや検査を受けたことはありますか?
    お名前
    カナ氏名
    性別
    生年月日
    電話番号
    健康保険組合の補助を利用
    ありの場合
    健康保険組合名
    保険証番号
    記号・番号
    健保加入者
    お電話がつながりやすい時間帯
    メールアドレス
    確認用メールアドレス
    郵便番号(ハイフン無し)
    都道府県
    市区町村・番地
    ビル・マンション名
    ご質問

    送信完了時に自動で確認メールを送信しています。
    自動返信メールが届かないかたはお手数ですが、
    お電話(052-825-3807)にて直接お問い合わせください。

    プライバシーポリシー

    ご登録いただきました、ご住所等の個人情報は、ドックのお申し込み、お問い合わせ以外には使用いたしません。
    当センターの個人情報保護方針に同意頂ける場合は、「同意する」にチェックを付け「送信する」ボタンをクリックしてください。